病歷書寫模塊（試行）

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病歷書寫模塊（試行）

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（病歷書寫格式試行稿）
首次病程記錄
2010-9-14 9：20
姓名*** 性別**年齡****
病例特點：患者因“*****”入院（和以前習慣相同，重點要求為重點突出邏輯性強）********
初步診斷
1 ******
診斷依據：*****
2******
診斷依據：*****
鑒別診斷
********（分析，如鑒別點，內容復雜可列1、2、~~~）
診療計劃（要求內容具體明確體現整體思路有針對性）
1（必要的具體檢查）
2（主要治療方案，可能施行的手術方案及主要藥物）

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