目 錄
第一章 前言 4
第二章 住院資料 5
一、 基本信息 5
二、 住院病歷 5
（一） 基本信息 5
（二） 病 歷 5
（三） 專科檢查 6
（四） 初步診斷 6
（五） 住院病歷的打印 7
三、 病程記錄 7
（一） 病程記錄的書寫 7
（二） 普通打印方法 8
（三） 病程記錄的續打 8
四、 病情摘要 8
五、 談話記錄 8
六、 會診資料 9
七、 手 術 9
（一） 進入手術界面 9
（二） 術前小結 10
（三） 術前討論 10
（四） 手術記錄 10
八、 提 醒 11
第三章 醫 囑 12
一、 醫 囑 12
二、 檢驗 12
三、 跨科處置申請 12
四、 待處置病人 12
五、 處置完成 13
第四章 出院資料 13
一、 出院記錄 13
（一） 基本信息 13
（二） 住院經過 14
（三） 診斷資料 14
（四） 手術資料 14
（五） 出院情況 14
（六） 出院醫囑 15
二、 出院醫囑 15
（一） 新增醫囑 15
（二） 修改醫囑 15
（三） 刪除醫囑 15
三、 病案首頁 15
（一） 基本信息 16
（二） 入院資料 16
（三） 住院資料 16
（四） 出院資料 16
（五） 統計評估 17
四、 死亡資料 17
（一） 死亡記錄 17
（二） 死亡討論 17
五、 24小時入出院記錄 18
六、 24小時死亡記錄 18
第五章 其 它 19
一、 密碼修改 19
二、 查房 19
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