淺析臨床醫療信息的收集管理和利用
廣西柳州市工人醫院(545005) 楊承志
在臨床醫療信息的收集、管理和利用方面,計算機是現代
管理方式不可缺少的主要工具,醫院應從實際情況出發,創造
條件力爭計算機成為管理的工具,實現臨床醫療信息資料管理
的科學化、現代化,使醫院的信息管理技術成為一種高效、科學
的工作手段。
11 臨床醫療信息的收集
醫療信息是醫生在臨床診斷中,發現患者所患病癥的體象
表征。醫生要獲得自己需要的信息,必須要從患者身上獲取,
即通過詢問病史、家庭史、遺傳史、一般查體和仔細觀察患者形
態,可直接獲得關于疾病的信息;同時,有的病情還須通過常規
化驗和特殊儀器檢查,間接地從患者身上獲取疾病的信息。根
據這些信息,醫生則視病因病情作出正確診斷和決定治療方
案。
如果獲得的疾病信息準確,就能正確施治,對癥下藥,病情
就會得到有效控制,否則,適得其反。因此,臨床醫療信息的收
集、整理、加工過程,就需要醫生具有良好的醫德醫風和在較高
的技術經驗基礎上的綜合判斷,具有高度的事業心、責任感,具
有精益求精、救死扶傷、全心全意為病人服務的高尚的奉獻精
神。只有這樣,才能得到患者的信賴、配合。這是其一。
其二,醫生應把每個患者就診時的首診有關信息資料輸入
計算機儲存,在下次復診時,只要打開該患者的病歷編號,原來
存儲的有關個人資料和疾病信息就會自動展現在微機屏幕上, |
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